如果突然有一天，你眼前出现黑影、线条状、点状等等，像漂浮的“小虫”一样在眼前飞舞，随着转眼动来动去，样子五花八门，丝状、点状、条状，数量可多可少……那么你可能得了我们常说的“飞蚊症”。对此，大家一定会担心，出现这样的情况，视力会下降吗？眼球出现什么问题了吗？会导致失明吗？究竟为什么眼前会出现“小虫”呢？
其实，这样的情况还挺常见。最近在患者微信群，就有两位病人出现了类似的情况。
(资料图)
56岁的李女士：
我这两天眼睛前面看见有几只小飞虫，还以为是蚊子在飞，自己用手一撩抓不住。你快点帮我看看呀，是不是我的眼睛里面生不好的东西了，吓死我了！
42岁的张先生：
我从小是高度近视眼，两个眼睛都是1000度，一直有“飞蚊症”。最近一周我的右眼睛看出去上半部分出现一小片黑影，今天我走在路上像拉窗帘一样黑影一点点遮挡下来，直到把右眼前的视线完全挡住。这是什么情况？该如何进一步诊治，是不是要马上做手术？
微信平台上这两位患者的提问很有代表性，这些症状是眼科门诊患者常见的就诊原因，眼前出现黑点、黑线、黑影等飘动可能是玻璃体老化的生理现象，同时也需要和一些严重的眼底疾病进行鉴别，在生活上也有一些注意点。
针对第一位患者，是中老年女性，症状是眼前出现数个黑点飘动，视力没有明显下降。我们知道，人眼如同一个精密的照相机，在它的底片——眼底视网膜前面有一团无色透明的胶质体称为“玻璃体”。玻璃体的主要成分是水，占到98%以上，还含有胶原、透明质酸、可溶性蛋白等，容量约有4.5毫升。玻璃体的作用是形成屈光间质，维持眼球形状支撑视网膜，起到缓冲作用。
在青年时期，玻璃体呈现透明凝胶状，透光性好。然而，随着年龄增长，玻璃体里面的透明质酸解聚，水分析出；胶原纤维支架发生变性、浓缩、塌陷，玻璃体变成“溶胶状”，这一生理过程称为玻璃体液化，部分液化形成点状混浊，透过混浊部分看出去犹如“飞蚊”。当中老年朋友有以上情况出现时，建议到眼科门诊找专业医生散大瞳孔详细检查，并做一个无创的眼部超声波观察玻璃体混浊程度和视网膜整体情况，排除眼底视网膜裂孔、脱离、出血等病理改变。
单纯的玻璃体液化、玻璃体混浊无需治疗，就好似长出一两根白头发，虽然看着不舒服，但是并不影响视功能和视觉质量，随着时间慢慢推移，混浊可能会逐渐吸收或自我感觉变得不明显。治疗方面，在排除甲状腺疾病和碘过敏的情况下，可以适当多吃一些含碘成分的食物，如海带、紫菜等，有利于玻璃体混浊的吸收。
需要提醒注意的是，如果近期出现玻璃体混浊情况，应该在一个月内尽量避免剧烈运动和眼球外伤，并且密切观察黑点或黑影是否有扩大、固定遮挡、眼前闪光感等情况，如有上述情况建议立即到眼科就诊，因为上述几大现象往往预示着潜在的严重眼底病变——这就是第二位患者所遇到的情况了。
下面再和大家聊聊张先生的眼睛情况。虽然他已经有很多年的“飞蚊症”了，但短期内突然发现了变化，出现固定的黑影并且逐渐扩大。根据症状，我高度怀疑他发生了眼底视网膜脱离。亚洲人近视眼高发，高度近视眼底并发症成为上海、北京等大城市成人盲因的首位。高度近视眼底不好，归根到底是玻璃体液化、动荡牵拉，视网膜随着眼球拉长越来越菲薄，如纱布网格一般脆弱，稍有风吹草动便被牵拉出视网膜裂孔，液化的玻璃体进入神经上皮下致视网膜脱离。
病例中患者黑影逐渐变大，反映了他的视网膜脱离逐渐扩大的过程。对于张先生来说，需要立即就诊，采取玻璃体切除手术治疗，彻底封闭视网膜裂孔，解除玻璃体牵拉，挽救视力。并在术前、术后密切注意对侧眼的检查和随访，及早发现左眼的眼底薄弱点，提早干预，预防视网膜脱离的发生。
从上述两个病例我们不难看出，眼前出现小飞虫、黑影飘动等大多情况下是生理老化现象，但需要到眼科进行眼底检查排除病理性原因。尤其对于高度近视等眼底薄弱的患者，一旦出现症状变化需要立即就诊哦。
飞蚊症那么常见，可以预防吗？这里给大家几点小建议。
1、避免用眼过度：不良的阅读习惯、工作用眼时长过长以及长时间使用手机等电子产品均会造成用眼过度和视疲劳,是由于长时间注视屏幕导致主动瞬目次数减少所引起的眼睛不适。因此建议每隔一段时间进行眼部休息和放松。
2、均衡饮食：注意饮食均衡，摄入充足的维生素和矿物质，可以有助于预防眼部疾病。例如，富含叶黄素、玉米黄质、维生素A、C和E以及叶酸的食物如胡萝卜、菠菜、橙子和坚果等。
3、避免过度运动：过度运动或剧烈运动（如从事推举杠铃等需要屏气用力的激烈无氧运动）可能会导致玻璃体牵拉视网膜，有导致飞蚊症甚至视网膜脱离的可能性。因此，建议适量运动，保持健康的生活方式可以有助于预防飞蚊症的发生。
4、避免眼部损伤：玻璃体液化较为明显的老年朋友和高度近视患者，尤其需要注意避免眼睛受到损伤，玻璃体一旦受到震荡会牵拉视网膜导致视网膜穿孔，进而发展为视网膜脱离，例如佩戴安全眼镜进行体育运动。
5、定期体检：经常定期去眼科医生进行眼部检查，以确保眼部健康和及早发现问题，避免病情恶化。建议高度近视等视网膜脱离高发人群定期散瞳进行全面的眼底检查。
6、积极控制全身疾病：血糖、血压等指标长期高于正常值，可能会合并视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等疾病。患病期间，玻璃体在全身和眼部不良刺激因素下更容易发生病理性改变，出现玻璃体浑浊、玻璃体出血等情况。因此，保持健康的生活方式、加强自我健康管理也是预防飞蚊症的重要基础。
作者：上海市第一人民医院 眼科 沈胤忱
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